神经外科的术野小，画面容错低。我们进场一般先定三个机位：一个挂 70-200mm 长焦对准术野，固定在无影灯侧上方；一个中景拍主刀和助手站位；第三个是游机，专门补特写和器械。说白了，长焦那台决定远程端看不看得清血管缝合，游机决定细节够不够。
先说机位：我们一般摆三个，两个固定一个游机
固定机位我们用云台锁死，游机交给一个摄像师手持。这里有个坑：游机要是离术野太近，容易把主刀右手挡了。所以游机的站位我们进场就画好，不在术中临挪。
长焦那台我们锁定在术野正上方偏 15 度，避开无影灯在镜头里的反光点。无影灯一进画面，白茫茫一片，后期救不回来。
色温这件事，手术室和会议室完全两码事
手术室主光源是无影灯，色温大概 4200K 到 4800K，和学术会议常用的 5600K 日光灯差出一截。我们第一次进神经外科没校白平衡，录出来术野偏黄，主刀后来吐槽“像隔着琥珀看”。现在每台都带灰卡，开机先打一张，把色温锁在 4600K 左右。
别信摄像机自动白平衡。无影灯一调亮度，自动模式会漂，术中画面忽冷忽热，后期没法救。
码率低于 8Mbps，术野细节就开始糊
我们推流码率压在 12Mbps，H.265。之前为了省带宽试过 6Mbps，结果 4K 大屏上一根 0.3 毫米的缝线变成毛边，远程端的主任直接问“这是糊了还是本来就这样”。说白了，医学直播的清晰度不是锦上添花，是示教能不能用。
延迟我们控制在 800 毫秒以内，用 5G 三网聚合。太低的延迟容易卡顿，太高远程问诊对不上嘴型。
那次把主刀的右手挡了七分钟，是因为游机站位错了
真事。去年一台动脉瘤夹闭，游机摄像师为了拍夹子闭合，把机位挪到了主刀右侧 30 厘米，正好挡住持针器路径。台上没喊停，我们导播也没切走，七分钟里远程端看着主刀手被镜头占着。下来主刀第一句话是“你们那个游机以后站左边”。
这条规矩是拿一次事故换来的：游机永远在主刀非惯用手一侧，而且导播必须有权随时切回固定机位。现在这两点写进了我们的执行手册第一条。
备份链路不是摆设，断过一次就懂了
我们主干走医院内网光纤，备份走 5G 聚合。有回院内网在手术中途做维护，没通知我们，画面黑了 40 秒。从那以后备份链路单独供电、独立 SIM，导播台上一红一绿两个灯，绿灯灭了立刻切。
别拿手机热点当备份。手术室混凝土墙，热点上行只有 2-3Mbps，真切过去画面马赛克，还不如不切。
合规红线：画面里不能出现患者脸和腕带
这是硬规矩。我们机位全部避开患者头面部，腕带那侧用遮挡贴或者干脆不拍。有一次巡回护士把腕带露进中景，我们导播当场打码，录播版本也做了模糊。等级医院互联网医院合规里这条是底线，碰了就是事故。
录播归档至少留 90 天，原始文件别压太狠，万一医务科要调，得拿得出干净版本。
给设备科的一句实话
别上来就问“能直播吗”。先问清楚手术室有没有预留光纤口、无影灯色温区间、院感对设备进场的要求。这三件事定不下来，再好的机位也白搭。