下面这几组数字，是我们从 2024 年到现在跑过的四十多场示教直播里攒下来的。有些是测试软件读的，有些是现场踩坑之后回头复盘的，误差不算小，但比拍脑袋给的「够用」靠谱得多。
先算清楚一路术野画面到底吃掉多少上行
每次进场勘测，信息科的人都会问一句：你们要多少带宽。这个问题不好答，因为它不是一个固定值，跟你推几路、给谁看、有没有本地录制都有关系。
我一般会当场算给他们听，而不是甩一个「50M」的笼统数字。算过之后院方心里有底，后面扯皮也少。
单路 4K 术野机，稳态码率落在 18 到 22 Mbps 之间
术野画面有个特点：大部分时间画面是不动的。腔镜镜头对着组织，医生在操作器械，运动区域集中在画面中间一小块。H.264 在这种内容上的压缩效率相当高。
实测下来，4K25 帧、码率控制设 CBR、关键帧 2 秒，静态偏多的腹腔镜画面稳态在 18 Mbps 左右；如果是出血多、器械进出频繁的开放手术，会顶到 22 Mbps。给指导老师的监看流我们一般压到 8 Mbps，因为带教老师看结构不看纹理。
顺便说一句，H.265 能省三成左右，但医院发给专家的接收端五花八门，曾经遇到过某款老平板解不动 H.265，画面直接黑屏。那次之后我们默认还是 H.264，除非客户明确要求。
全景机加术野机，上行需求不是简单相加
很多方案只给一路术野机，其实现在主流是三路：术野机、全景机、还有一路给主刀的特写。三路同时推，上行要按 50 到 60 Mbps 留。
为什么不是 22 乘 3 等于 66？因为全景机是 1080p，只需要 6 Mbps。算下来 22 加 8 加 6，再加约 15% 的协议开销，实际峰值在 42 Mbps 上下。我们一般按 60 Mbps 给院方提，多出来的部分留给突发。
真正难算的是并发观看，不是采集端
采集端在手术室里，几百兆的院内带宽随便吃。麻烦的在分发侧。
一场 500 人同时在线的示教，如果全走公网直连，出口带宽要按 500 乘 4 Mbps 算是 2 Gbps，任何一家医院都拿不出。所以必须走 CDN 或者院内专网分发。院内看的那批人走内网，专家和学员走 CDN，两边分开算，这是基本操作。
有个例外：如果全部受众都在院内，那就别折腾 CDN，直接院内组播或者点播服务器，成本低得多，延迟还能压到 200 毫秒以内。
手术室到机房的这一段，是最容易卡住的地方
这块儿我们踩过坑。手术室在网络规划里通常属于高优先级区域，但那是给 HIS 和 PACS 用的，不一定给外部视频留了口子。
有次在某家医院，信息科给的端口是 100 Mbps 的接入交换机口，理论上够用。但那个口本身在跑别的业务，白天手术高峰时段的实测可用只有 30 多 Mbps，画面开始周期性花屏，两分多钟一次，很规律。后来单独拉了一根光纤到机房才算解决。
所以我们的勘测清单里，测速这一步必须在手术日当天测，不能提前一天晚上测。晚上的数字好看，没有参考价值。
给院方一张能直接对的清单
如果你手上正在推一个示教项目，需要跟信息科确认的事项大概是这几条：
手术室内到机房的独立通道，建议 200 Mbps 以上，且不与 PACS 调阅共用；机房出口上行，按并发观看人数的 15% 乘 4 Mbps 估，剩下的交给 CDN；无线部分，5G 聚合作为备份而不是主力，因为手术室对无线设备的管控越来越严；本地录制占存储，一小时 4K 素材按 30 GB 估。
这四条里，只有第一条需要信息科真正动手改。后面三条是算账，开会时能当场说清楚。
再补两组容易被忽略的实测数字
一个是音画同步。术野画面和麻醉机监护屏的信号如果分开采集，两边编码延迟不一样，叠加起来会有落差。我们测过的最差情况是监护波形比术野画面晚了 1.2 秒，带教老师看得很别扭。解决办法是把监护信号先合成到导播台，统一走一路输出，延迟差能压到 80 毫秒以内。
另一个是断流重连。手术直播最怕中途断，重连速度直接决定画面丢失时长。用 RTMP 推流，网络闪断后平均要 6 到 8 秒才能恢复；换成 SRT 协议，同样条件下能做到 1.5 秒左右。这个差异在学术会议上无所谓，在手术示教里就是能不能看到关键操作的区别。
还有一组是并发数。我们做过一场 800 人在线的示教，CDN 侧的回源压力集中在开播后 30 秒，那一瞬间的并发建连会拉高延迟。后来把开播时间提前 5 分钟，让学员提前进入待播页，峰值就抹平了。
医院自己怎么快速验一遍网络够不够
不用等我们进场，信息科自己做三步粗测就够了。
第一步，在手术间里用笔记本接有线口，跑一次持续 10 分钟的上行压测，看抖动。平均速率漂亮但抖动大的链路，画面一定会周期性出问题。我们一般要求抖动在 5 毫秒以内。第二步，同一条链路跑一次 20 Mbps 的模拟推流，同时让科室里几台电脑正常调阅影像，看双方有没有互相拖慢。第三步，拔掉网线再插回去，测重连耗时。
这三步做完，基本能判断这条链路能不能扛住一场示教。扛不住的，早发现问题比当天发现好得多。
最后一句实话：带宽这件事，宁可多要一档，也不要现场临时加。手术排期不会等你的网络调试。
