手术示教直播这几年在医院里铺开了，但能播什么、不能播什么，很多科室一开始是模糊的。我们接过的示教项目，从肝胆外科的腹腔镜到心外的搭桥都有，踩过的合规坑比技术坑多。下面把红线讲清楚，省得你也撞一回。
哪些术式能播，哪些压根不能上
示教类一般播教学价值高的常规术式：腹腔镜胆囊、关节镜、甲状腺。涉及隐私敏感或高风险的，比如整形、生殖、未成年人的，基本不碰。我们一般让医务科先过一遍术式清单，能播的打勾，不能播的当场划掉。一次某科室想播一台私密整形示教，我们直接劝回，这种上了就是事故，不是技术能兜的。
知情同意不是签个字就完
患者术前签的知情同意，要单独加一条"手术过程可能用于教学直播与录播"。我们一般把这一条印在同意书背面，主刀当面解释，患者打勾并写日期。有回漏了这条，术后患者家属刷到直播回放，电话打到医务科，我们连夜下架那段。这条现在写进我们的 SOP，缺签字不直播，主刀不点头不开机。
面部的遮挡得比你想的狠
患者面部一旦出现，必须实时马赛克，块大小我们锁 32×32 像素起，近景给到 48×48，保证认不出人。巡回护士和麻醉医生的脸也挡，不能只挡患者。一次我们图省事只挡了患者，镜头扫到家属在门口，被认出来了，投诉。从那以后，画面里所有人脸默认全挡，谁露脸谁负责，不靠人工临时反应。
那次没打码，回放挂了一晚上
一场骨科膝关节镜，导播台那路主画面打了码，但推给院内的备路忘了套马赛克滤镜，结果院内大屏放的是清晰版。当晚教学群有人截了图发朋友圈，第二天医务科找来。我们立刻给备路也加了实时遮罩，并且双路都过同一台合规网关。这事儿之后，我们的规矩是：示教直播的所有出口，过同一道打码网关，不在各端分别处理，省得出漏子。
术野的敏感信息也得盖
术野画面里常出现患者腕带、病历夹上的姓名和住院号，这些得实时模糊。我们一般把腕带区域设成固定遮罩框，术前套好，不靠人工盯。有回腕带没框，直播间飘过一行住院号，虽然观众未必在意，但合规查的时候算漏项。从那以后，腕带、病历、监护仪屏上的姓名，一律进固定遮罩清单，术前逐条核对。
录音录像留多久是个硬指标
示教录播我们一般按医院规定存 3 年到 5 年，加密放院内私有云，不落公网。调阅要走审批，谁看了留日志。一次我们图方便存了公网对象存储，被信息科审出问题，全部迁回院内。这条是红线里的红线——示教素材不出院内网，出网就是违规，不是我们说了算。
直播延迟和互动的取舍
示教直播我们一般压到 800 毫秒到 1.5 秒，方便场外专家实时提问。但延迟低意味着不能做太多实时审核，所以我们把合规审核前置到编码前，导播台和合规网关双保险。有回为了互动把延迟压到 300 毫秒，结果一处未遮罩的腕带直接出去了。从那以后，延迟和合规二选一，合规优先，互动靠文字弹幕补，不拿隐私换即时。
院外专家接入怎么防泄露
有些示教请外地专家远程点评，我们走院内加密专线或指定会议系统，不让专家用公网微信转播。专家端只给观看权限，不能录屏的我们尽量用不提供下载的观看页。一次专家自己开了录屏发科室群，我们没法控，只能事前签保密约定。院外接入，约定比技术管用，白纸黑字才作数。
我们的示教合规清单
固定动作：术式清单医务科过、知情同意加直播条、所有人脸 32 像素起遮挡、腕带病历进固定遮罩、所有出口过同一打码网关、录播存院内 3 到 5 年、院外专家签保密。一套下来科室放心播，医务科放心批。我们一般进场前把这张单子给科主任过目签字，谁漏项谁担，不把合规当口头约定。
合规网关怎么串起所有出口
示教直播我们一般所有信号先进一台合规网关，打码、遮罩、水印都在网关里做，再分路推流和录播。网关放院内机房常开，不放现场笔记本，怕被人误关。一次现场笔记本休眠，遮罩掉了十秒，我们立刻远程唤醒重套。从那以后，合规在网关统一做，现场只管拍，不靠人临时反应，漏一道全路曝光，谁都赖不掉。
进场前和谁对一遍
示教直播开工前，我们拉医务科、主刀、信息科三方对一遍：能播的术式、遮挡范围、存储期限、网络隔离。有回少拉了信息科，院内网段没划 VLAN，直播高峰 PACS 卡了。从那以后，三方不到场不开机。示教这活，合规是前置项不是事后补，漏一项整机白搭。
所以你接一台手术示教，先把"能播什么、谁签字、怎么挡、存哪"这四件事写进方案。这四件定了，机器和机位才好排。我们一般会在合同里附一张合规清单，科主任、医务科都签字，播起来才不心虚，出了问题谁都赖不掉。
